Anticonceptionalele

[arwein]

Nici un medic nu prescrie anticonceptionale femeilor care doresc sa aiba copii, in afara situatiilor medicale (prezente, bine documentate) in care reglarea endocrina este necesara pentru a obtine o viitoare sarcina (este posibil si ca terapia hormonala secventiala sa constituie pregatirea terenului pentru o sarcina la o femeie cu fertilitate scazuta); a nu se confunda terapia hormonala cu anticonceptionalele- desi substantele folosite sunt aceleasi, terenul pe care se administreaza si scopul administrarii sunt diferite.
Revenind- nici un medic nu prescrie medicatie contraceptiva unei paciente fertile fara ca aceasta sa o ceara. Nu ii da de luat niste "bombonele" fara a-i spune ca previn sarcina! Aici sunt doi implicati! Medicul si femeia!

[Mihnea Dragomir]

În prealabil postat de arwein

Aici sunt doi implicati! Medicul si femeia!

Colaborarea dintre un instigator şi un executant este adesea necesară fărădelegii. În practica din teren, de cele mai multe ori motivul prezentării pacientei la medic nu este acela de a obţine o consiliere contraceptivă, ci altul. Spre exemplu, un sindrom premenstrual. Atâta aşteaptă medicul, ca să îi recomande nişte "pilule care reglează ciclul". Aţi auzit dv vreun medic (în afară de medicii creştini, care sunt extreme rarităţi printre ginecologi) care să-i spună femeii realitatea, anume că anticoncepţionalele nu reglează ciclul, ci îl suprimă cu totul ? Aţi auzit dv de medici care să-i prezinte femeii concluziile studiilor ştiinţifice, potrivit cărora anticoncepţionalele sunt corelate cu riscul crescut de: infertilitate, infecţii genitale, cancer de col, cancer de sân, cancer de ficat şi de colon, accidente tromboembolice cu evoluţie posibil fuminantă, dismetabilisme ? Eu nu am auzit. Eu am auzit că medicii le vorbesc pacientelor despre alte studii, potrivit cărora scad riscul de cancer de ovar. Cam câte paciente mor anual de cancer de ovar, faţă de cel de col ori de sân ? Faptul că aceste pilule scad incidenţa unei localizări rare, dar cresc incidenţa atâtor localizări mai frecvente este escamotat. Cam câţi medici cunoaşteţi care le explică pacientelor că motivul pentru care anticoncepţionalele se obişnuieşte a fi prescrise 21 de zile, urmate de 7 zile de pauză, este acela de a se obţine o sângerare de privaţie, ca să rămână femeile cu impresia că au "ciclu" şi că "vine ceas" ?

Dacă vorbim de "dreptul pacientei la consimţământ informat", atunci medicul trebuie să-i prezinte reacţiile adverse şi să discute diferite alternative de tratament, inclusiv alternativa de a nu trata. Ia să o pună medicul să semneze în fişă următoarea declaraţie: "doresc să primesc tratament hormonal cronic, deşi ştiu că pot să mor din această cauză", să vedem câte paciente semnează şi câte renunţă.

Revenind- nici un medic nu prescrie medicatie contraceptiva unei paciente fertile fara ca aceasta sa o ceara. Nu ii da de luat niste "bombonele" fara a-i spune ca previn sarcina!

Un caz dificil, pe care nu am să-l uit niciodată, este acela al unui cuplu care s-a prezentat la mine acuzând infertilitate. Într-adevăr, cei doi soţi îşi doreau de mai bine de doi ani un copil, dar acesta nu venea. Femeia fusese la mai mulţi doctori, făcuse tot felul de investigaţii, luase tratament antibiotic timp de 3 luni (!) pentru o "infecţie la trompe", iar acum venise că poate îi găsesc ceva homeopatic. Am consultat-o pe ea, l-am consultat şi pe el şi le-am prescris un tratament care îmi părea foarte potrivit, chemându-i la control după trei luni. După trei luni, în care făcusem şi acupunctură, se simţeau foarte bine, dar erau în continuare fără copil. Practic, eram la nivelul de la care plecasem. Am reexaminat cazul cu toată minuţia, crezând că ar fi trebuit să aleg un alt remediu. Am reluat istoricul, pacienta spunându-mi că a suferit în trecut de acnee. "Şi ce aţi făcut pentru acneea dv ?" am întrebat-o, nebănunind la ce mă va conduce firul. "Ce să fac, am fost la dermatolog şi am urmat tratament, pe care îl urmez şi acum". Interesant, o întrebasem de la prima consultaţie dacă ia medicamente, dar îmi spusese că nu ia. "Bine, bine, dar despre ce tratament exact este vorba ? ce anume urmaţi şi acum ?" "Mi-a recomandat Diane-35, tratament pe care îl urmez cu sfinţenie !" Bang ! Ipoteza că cineva care vine pentru infertilitate ar putea lua un tratament anticoncepţional scăpase imaginaţiei mele.

Interesant este că, după acest caz, am mai auzit tot mai des de acnee tratată cu Diane-35. Motivul comercial îmi pare a fi acela că firma producătoare a făcut ceea ce se cheamă în marketing "repoziţionarea produsului". Adică, datorită faptului că ginecologii nu mai obişnuiesc să prescrie acest anticoncepţional, l-au promovat dermatologilor pe post de medicaţie antiacneică. Din păcate pentru Diane 35, pe teritoriul acesta are a se lupta cu alte medicamente alopate chiar mai agresive pentru sănătate.

[Yasmina]

Incredibil,ai jura ca este un banc!

[arwein]

Medicii ginecologi, endocrinologi sau altii care au competenta de a prescrie asemenea medicamente isi informeaza, in majoritatea cazurilor, pacientele despre medicatia luata: macar actiuni principale, efecte secundare si reactii adverse majore. Asa am vazut eu.
In ceea ce priveste exemplul dumneavoastra, se ridica doua probleme: prima este ca medicul trebuie sa stie TOT ce intra intr-un pacient ca substanta medicamentoasa- sau supliment alimentar, medicatie homeopata. Ma opresc la exemplul ca anumite remedii interactioneaza cu medicatia, sa zicem- anticoagulanta- ceea ce e chiar periculos. Deci medicul trebuie sa scoata de la un pacient tot ce inghite! Si ajugem la problema numarul doi: pacienta nu stia ca ia anticonceptionale! Doamne, cum poti sa iei Diane 35 si sa nu stii ca e medicatie contraceptiva? Si sa nu spui medicului ce inghiti? Ce va spune acesta pacienta altor medici despre dumneavostra? De asta spun ca in ecuatia medic- pacient sunt ambii implicati!

[Mihnea Dragomir]

În prealabil postat de arwein

Ce va spune acesta pacienta altor medici despre dumneavostra? De asta spun ca in ecuatia medic- pacient sunt ambii implicati!

Ce să fac, domnule, în cariera mea am avut numeroase eşecuri ! Spre deosebire de dv, desigur.

Numai că, mai ales în cazul anticoncepţionalelor, pe lângă medic şi pacient, mai intervine media şi opinia generală, care a reuşit să creeze anticoncepţionalelor imaginea de "medicamente pentru reglare". De fapt, ce spun eu "medicamente" ? Un fel de vitamine. Să iei hormoni, şi aceia combinaţi, a ajuns ca şi când ai pune în salată nişte frunze de anghinare, cu scop digestiv.

[arwein]

Toti medicii onesti recunosc ca au avut in cariera lor esecuri; unele de care sunt vinovati, altele survenite in imprejurari potrivnice (de exemplu cand un pacient ascude de medic un anumit lucru); nu asta era problema. Ce NU vreau sa se inteleaga: ca medicii sunt chititi sa indoape femeile cu anticonceptionale, pacalindu-le in fel si chip. Ce vreau sa se inteleaga: ca imensa majoraitate a femeilor care iau contraceptive o fac cu scopul de a nu ramane gravie; ca exista si unele care iau medicatie din aceeasi cutie- pentru alte scopuri, dar stiu pentru ce. Datoria medicului prescriptor in afata unei asemnea situatii- asta pote fi discutata cu folos duhovnicesc: adica este permis unui medic crestin sau mai bine zis crestin -medic sa prescrie contraceptive? Iar daca medicul nu se considera crestin, nu are treaba cu credinta (chestia e ca si in Juramantul lui Hippocrat- care e eminamente pagan- e inclusa sintagma- "jur sa nu dau leacuri abortive"), atunci o femeie crestina nu trebuie sa aiba grija de ograda ei? Ea e prima care trebuie sa stie ce are de facut sau nu.
Nu vreau sa se inteleaga de pe acest topic ca tagma medicala are asa, o bucurie intrinseca la a da anticonceptionale otova, iar daca femeile nu vor le ia -le pacalesc! Nu este asa!

[Mihnea Dragomir]

În prealabil postat de arwein

Nu vreau sa se inteleaga de pe acest topic ca tagma medicala are asa, o bucurie intrinseca la a da anticonceptionale otova, iar daca femeile nu vor le ia -le pacalesc! Nu este asa!

Domnule, încă o dată: nimeni nu a susţinut că femeile respective nu au o mare vină. Dar asta nu exclude vina medicilor. Ca medici şi ca bărbaţi noi trebuie să vedem mai întâi bârna din ochii noştri. Ca tagmă medicală, avem o mare responsabiliatate în proliferarea fără precedent a acestui rău al veacului, care este avortul şi contracepţia. Eu nu ştiu ce medic sunteţi dv. Eu sunt practician şi vă vorbesc din practică. Or, practica este de a se supraprescrie anticoncepţionale, aşa cum este de a se favoriza avortul (dar asta e altă discuţie). Mai des o femeie vine spunând "cum să fac să nu am copii ?" decât "care dintre pilulele de pe piaţă să iau ?". Dacă femeia vine întrebând nu ce contracpetive să ia, ci care ar fi cea mai bună metodă contraceptivă, atunci de ce există o probabiliatate de 99 % să plece de acolo cu o reţetă de contraceptive în buzunar, dacă medicii sunt aşa de inocenţi cum pretindeţi ? De ce să nu-i recomande metoda termografică, sau să-i recomande prezervative ? Dacă tot e să facă păcatul contracepţiei, cel puţin metoda termografică, ori prezervativul nu au omorât pe nimeni, aşa cum anticoncepţionalele au făcut-o. Explicaţia am să v-o spun eu, deşi aveţi destule elemente ca să o ştiţi şi fără mine: explicaţia este aceea că niciun vânzător de termometre digitale nu stipendiază medicii şi nici măcar reprezentaţii Durex nu o fac. Explicaţia mai este şi aceea că o femeie care foloseşte curba temperaturii bazale sau prezervativul nu are niciun motiv de a face vizite mai dese la doctor decât făcuse până atunci.

Şi de ce să plecăm de la premiza că, în cazurile (destul de rare) în care femeia vrea contraceptive şi nu altceva, ea este chitită să păcătuiască ? Nu se cuvine să operăm cu prezumpţia de nevinovăţie ? Poate că nu cunoaşte sfânta învăţătură, suferind de ignoranţă. Şi nu o cunoaşte, fiindcă rareori acest subiect este abordat la predică. Cine nu are duhovnic şi nu se spovedeşte în mod regulat, cine nu a citit documentele Sfintei Biserici, sunt mari şanse să nu cunoască faptul că, luând contraceptive, se expune unui păcat de moarte. Acuma, nimeni nu ne cere să facem cateheză la consultaţie, şi a intra în detalii morale sunt primul care recunoaşte că ar fi deplasat. Dar, o remarcă de tip "consumul acestor medicamente ar putea fi interzis de religia dv, poate că ar fi bine să discutaţi acest lucru cu preotul (pastorul) dv" nu este de loc deplasat şi nu e în afara atribuţiilor noastre ca doctori ai sufletelor şi trupurilor. Nu tot aşa am proceda dacă o pacientă ar veni la noi şi ar întreba: "cu ce este mai bine să mă omor, cu stricnină sau cu fenobarbital ?" Nu i-am spune: "strict tehnic, ar fi preferabil cu fenobarbital, dar ideea de a vă omorî ar putea fi contrară religiei dv". Astfel, i-am da femeii un prilej de meditaţie şi i-am pune în mână capătul unui fir, pe care dacă se va lăsa călăuzită de Domnul să meargă, ar putea duce o viaţă mai plăcută Lui. Sunt domenii în care medicina interferă cu morala, nimeni nu va îndrăzni să ne acuze că nu am aşezat un zid între ele dacă îi spunem nu mai mult, ci măcar atâta lucru.
Părerea mea.

[arwein]

Iertati-ma, domnule doctor, dar va raspund din punct de vedere al practicianei-pacientele nu vin sa se sfatuiasca cu medicul daca sa faca sau nu copii; atunci datoria oricarui medic- crestin ar sa ii raspunda "da, sa faceti, iar eu va voi ajuta cum voi putea ca lucrurile sa decurga bine"; discutia cu prezervativul s-a mai purtat pe un topic, nu merita reincalzita- pentru ca e o chestiune pe care o ortodoxa si un catolic nu o vor putea transa.
Dar iarasi- imaginea pe care o lasati sa se vada cum ca medicii, motivati finaciar de firmele de medicamente dau anticonceptionale e profund gresita! De exemplu Diane 35 costa o nimica toata- nu e un medicament pentru care sa merite efortul de atragere a medicilor! E o impresie apocaliptica, a medicilor care prescriu retete de contraceptive, pe banda, cu un mic reprezentant medical in spate, ranjind si oferind bani!
Imi mentin pozitia din experienta mea de medic si femeie: in imensa majoritate a cazurilor tipul acesta de prescriptii se da la cerere (referindu-ma la indicatia anticonceptionala, nu la alte indicatii posibile)!

[glykys]

Deci pana la urma, e bine sau nu ca se prescriu antinconceptionale cuiva care are ovar polichistic? Stiam pe cineva in situatia asta, dar nu stiu daca mai ia sau nu.

[Yasmina]

Eu de multe m-am intrebat care este pozitia unui medic Ob-Gyn crestin vis a vis de practicarea avortului,prescriptia de anticonceptionale?
Adica prins intre practica domeniului sau de activitate(care-i asigura supravietuirea) si dogmele crestine pe care le urmeaza si slujeste.

Exista cazuri cand pacientele sunt refuzate sa li se aplice aceste practici care intra in conflict cu morala crestina insa venitul de medic va scadea simtitor?Exista cazuri cand un medic alege sa fie mai sarac dar cu o constiinta curata?

Nu am pus intrebarea cu scop tendentios,ci doar dintr-o curiozitate proprie.